國家衛生計生委就浙江杭州市醫改工作進展情況媒體溝通會現場。中國網 孫宇
國家衛生計生委定于2017年3月30日（星期四）上午9時，展覽策劃在浙江省杭州市召開杭州特色醫改工作成果媒體溝通會，介紹杭州特色醫改項目做法和經驗并和媒體進行溝通。
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主持人:
各位領導、各位媒體朋友，大家上午好！歡迎參加今天上午的溝通會，有關單位對本次溝通會很重視，國家衛生計生委等都出席了今天的會議，我們邀請到了專家學者進行點評，回答大家感興趣的問題。首先我介紹今天參加會議的領導和專家。
2017-03-30 09:00:54
主持人:
國家衛生計生委體改司監察專員 姚建紅
杭州市政府副市長 陳紅英
浙江省衛生計生委副主任 馬偉杭
杭州市衛生計生委黨組書記主任 滕建榮
北京大學國家發展研究院教授、國務院醫改領導小組專家咨詢委員會委員 李玲
北京大學醫學部主任助理、公共衛生學院教授、國務院醫改領導小組專家咨詢委員會委員 吳明
中國醫學科學院醫學信息所副研究員 朱坤
國家衛生計生委衛生發展研究中心副研究員 趙銳
參加此次會議的媒體有：中國網、中國家庭報、經濟參考報、健康報中國人民報、新華社、人民政協報、中國人口報、中國衛生、中國經營報、人民網、杭州日報、浙江日報、21世紀經濟報道、澎湃新聞、南方周末、人民日報《民生周刊》、搜狐健康、第一財經、封面新聞、@健康中國、杭州電視臺、第一健康報道、中國縣域衛生雜志、@一個有理想的記者、@白衣山貓
在此表示熱烈的歡迎，我是宣傳司新聞處成義。
按照今天的議程，首先請杭州市政府的陳紅英副市長致辭。
2017-03-30 09:02:42
陳紅英 :
尊敬的各位領導，各位專家，各位新聞媒體界的朋友，大家上午好！
3月的杭州，柳暗花明春正好，在這柳樹吐翠，百花斗艷的美好時節，我們迎來了參加集中調研宣傳杭州醫改工作的各位領導、專家和媒體朋友們。首先，我謹代表杭州市人民政府向百忙之中、不辭辛勞蒞臨杭州走訪、調研、宣傳的各位貴賓表示最熱烈的歡迎！對國家衛生計生委、省衛生計生委對我市衛生計生工作特別是醫改工作的一貫重視和支持表示最誠摯的感謝！
2017-03-30 09:12:02
陳紅英:
杭州素有“人間天堂”的美譽，全市總面積16596平方千米，下轄9個城區、4個縣（市）及杭州經濟開發區、杭州西湖風景名勝區、大江東產業集聚區三個功能區。2016年末，全市常住人口918.80萬人，實現生產總值11050.49億元，財政總收入2558.41億元。近年來，杭州相繼獲評聯合國人居獎、國際花園城市、中國最佳旅游城市、中國電子商務之都、中國十大品牌城市等榮譽稱號，連續多年被評為“中國最具幸福感城市”和“中國大陸最佳商業城市排行榜”第一名，并被世界休閑組織授予“東方休閑之都”稱號。杭州不僅湖光山色、人文美景俯拾皆是，更是創新活力之城、生態文明之都，G20峰會的召開讓世界認識了杭州這座既充滿江南溫柔婉約韻味，又滿懷激情勇立發展潮頭的歷史文化名城。
2017-03-30 09:16:48
陳紅英:
杭州市委、市政府歷來高度重視衛生計生工作，“十二五”以來，全市人民群眾的健康水平持續提高，與2010年相比，我市人均期望壽命從80.67歲增長到81.85歲，孕產婦死亡率降至1.34/10萬,嬰兒死亡率從3.37‰降低至2.08‰，5歲以下兒童死亡率從4.36‰降低至2.32‰。特別是VR虛擬實境近年來，在國家醫改總框架的支撐下，杭州市以信息化技術為紐帶，推出智慧醫療診間結算、分時段預約診療、出院病人床邊結算、“醫信付”信用結算、醫養護一體化簽約服務、雙向轉診合作醫聯體、公立醫院編制員額管理等多項改革惠民舉措，突出問題導向、民生導向、需求導向和實干導向，走出了符合杭州實際的醫改新路子，得到了充分肯定。2016年，國家衛生計生委新聞發布會上首次介紹杭州醫改經驗，醫養護簽約服務推進分級診療體系建設、信息化助推改善醫療服務等兩項醫改經驗作為國務院醫改典型被中辦、國辦轉發并向全國推廣，這既是對杭州這些年來醫改成就的肯定，也是對杭州衛生計生系統多年來改革創新的鼓舞，更是對下階段醫改深化的激勵和鞭策。
2017-03-30 09:22:20
陳紅英:
當前，杭州正處于“后峰會、前亞運”的關鍵時期，在不斷厚植創新活力之城、歷史文化名城、生態文明之都和東方品質之城特色，加快城市國際化、建設獨特韻味別樣精彩世界名城的進程中，醫療衛生工作的地位越來越高，作用越來越突出。特別是隨著健康中國上升為國家戰略，推動衛生計生事業健康發展的政治環境、物質條件、社會氛圍和群眾基礎在不斷優化夯實。上周五，我市高規格召開全市衛生與健康大會，市四套班子主要領導出席會議，省委常委、市委書記趙一德和市長徐立毅在會上親自部署工作，對進一步深化杭州特色的醫藥衛生體制改革也提出了明確要求。接下來，杭州將以保障和促進人的健康為宗旨，以打造“健康中國示范區”為目標，以不斷深化醫藥衛生體制改革為契機，牢牢把握衛生與健康工作方針，圍繞“將健康融入所有政策”的理念，把人民健康放在優先發展的戰略地位，推動健康中國建設和醫藥衛生體制改革在杭州的生動實踐，努力為全國、全省提供更多的杭州經驗、杭州智慧、杭州樣板。
2017-03-30 09:23:04
陳紅英:
“有朋自遠方來，不亦樂乎”。杭州衛生計生工作的發展離不開社會各界的關注支持，更需要各位領導、各位專家以及新聞媒體界朋友們的鼓勁加油！我們期盼，各位領導、各位專家能對杭州衛生計生特別是醫改工作多給意見，多提思路，多教方法，讓杭州的各項工作能繼續走在前列。我們希望，通過媒體朋友敏銳的眼光，獨特的視角，能把杭州衛生計生特別是醫改工作的特色亮點看在眼中，映入心里，攝入鏡頭，匯入筆底，用筆頭和鏡頭進一步擴大杭州衛生計生工作的知名度和美譽度。我們深信，通過這次調研宣傳，大家一定能夠更加了解杭州，了解杭州衛生計生，了解杭州醫改工作，大家與杭州的合作必將進一步延續和深化！
春風十里，不如在杭州遇見你！最后，祝各位領導、各位專家、各位媒體朋友們在杭度過愉快的時光，留下美好的記憶，祝愿大家身體健康、工作順利！謝謝大家！
2017-03-30 09:23:49
主持人:
謝謝陳市長，陳市長熱情洋溢的致辭讓我們對杭州的基本情況有一個了解，下面請浙江省衛生計生委馬偉杭副主任致辭。
2017-03-30 09:24:19
馬偉杭:
尊敬的各位領導、專家！尊敬的各位媒體朋友！大家上午好！首先，非常高興今天能夠相聚在美麗的杭州，這是杭州最美的季節，春暖花開，景色怡人。在這個美好的時間相聚杭州，共同參加國家衛生計生委杭州醫改的調研采訪活動，我代表浙江省衛生計生委向各位領導、媒體朋友對浙江衛生醫療事業、對浙江醫改工作長期的關心支持表示衷心的感謝。同時進一步希望各位能夠一如既往地關注浙江的醫經典大圖改，關注浙江的醫療事業發展。
2017-03-30 09:24:58
馬偉杭:
借此機會，我簡單地和大家把浙江的醫改總體情況作一個簡單的介紹。浙江省“干在實處，走在前列”。浙江省醫改情況可以用“三部曲、協奏曲”來作介紹。
三部曲的第一步是藥品零差率，浙江在全國率先推進了公立醫院的綜合改革，2014年4月份已全部取消藥品零差率的改革。
2017-03-30 09:35:19
馬偉杭:
第二步是“雙下沉，兩提升”工作，促進醫療資源平衡。最近三年我們是一個實施藥品零差率后時期的公立醫院改革。在這個改革中從縣域開始改，如何提升縣域的服務能力，讓老百姓留在當地解決90%以上的基本醫療問題，是我們各級黨委政府特別關心的，省委省政府提出要提升服務能力，要把城市的優勢資源沉下去，是城市三級甲等醫院的資源，和縣市區的醫院合作，這是浙江省高標準的醫聯體，是建立在管理、人才、學科、信息、經濟、文化這些上面。這樣緊密合作的關系，使我們的上級醫院和下級醫院建立起長效的合作機制。這項工作推進的力度很大，浙江的主要領導每年會開會，省委書記和省長要在今年4月21召開第四次大會，每年都要開，都是一把手參加的。這項工作的推進是為整個醫療資源的服務，使優質資源向基層延伸。通過縣醫院對鄉鎮的協調，梯度下沉。
2017-03-30 09:42:14
馬偉杭:
第三步，我們要推進有序的就醫，這是分級診療工作。這項制度的建設不斷地加強力度，不斷地完善過程。這是三部曲，也就是公立醫院的綜合改革，提升服務能力的雙下沉，以及實施分級診療制度建設三部曲。還有兩個協奏曲，我們要提升基層的服務能力，推動我們的社區醫生或者全科醫生和老百姓的簽約服務，除了城市里，我們在農村也在全面推開。我們的簽約服務從過去的一般簽約轉到規范化簽約，現在要有效簽約，讓老百姓感到有效，這是我們的一個協奏曲。還有一個，浙江的社會資本很豐厚，我們大力推進社會辦民，推動健康服務業的健康發展，這是我們的協奏曲。三部曲和協奏曲是浙江的醫改整體框架。
2017-03-30 09:42:23
馬偉杭:
去年我們被國家定為試點省，一方面在這些方面繼續發力，按照浙江的特點，現在在逐步落實。
第二，大家知道，總書記在浙江擔任省委書記的時候提出大衛生大健康的理念，浙江省提出文化大省，提出了四個強省，科技、教育、衛生、體育，浙江省2014年出臺了衛生強省，衛生強省展場設計不僅是指醫療衛生，還包括了健康中國的很多內容，在這之后，浙江研究了衛生強省全面健康。現在國家提出健康中國的發展戰略，這些在浙江已經有很好的經驗。大衛生大健康的理念在浙江省研究。健康浙江2030年的行動計劃已經開始，省里召開了衛生健康大會，已經出臺了健康浙江2030行動計劃。最讓我們感到欣慰的是省委省政府對健康浙江的推進有抓手，就是浙江考核機制，跟平安浙江、美麗浙江的考核一樣，像抓“五水共治”一樣一起齊抓共管，真正把健康融入所有政策。浙江的基本衛生醫療制度，按照浙江高標準、高水平的全面小康社會戰略總體要求，我們要建立高標準、高水平基本醫療保障制度，要按照浙江健康來建設。
2017-03-30 09:46:37
馬偉杭:
我就簡單介紹這些內容，昨天的全國醫改會議說了今年重點要抓的十項工作，其中第一項工作就是要進一步推進通過“雙下沉，兩提升”建立的緊密合作關系，真正實現上下互動，形成緊密的醫聯體，使浙江能夠為中國醫改提供更多的浙江實踐、浙江素材、浙江經驗。
2017-03-30 09:48:30
馬偉杭:
第二，杭州市是整個醫改工作做的非常好的城市，是按照總體的布局要求。我覺得在杭州有很多樣本特點，我個人認為其中一個就是在基本醫療保證制度上，杭州是下了決心的，特別有幾個亮點，第一，杭州FRP市是走在全省的前列，杭州市的醫院和下面的醫院建立廣泛的合作關系。第二，杭州特別重視基層的能力提升，整個的簽約服務是很有特色的，醫養護一體化簽約。第三，借助互聯網的手段，通過互聯網讓老百姓更好地享受或者得到醫療服務，享受到改革的更多紅利。杭州還有很多的東西，我就不展開了。杭州的改革也是為全省的改革提供了杭州的實踐，杭州的素材，杭州的經驗。在這里我們再次感謝國家委對我們工作的支持，也非常感謝專家的指導，李玲教授對省里重大改革政策給予了很多指導，我們也非常感謝。我們非常感謝媒體朋友，媒體朋友在報道浙江的情況，很多媒體做了很深入的挖掘。謝謝大家！
2017-03-30 09:50:39
主持人:
感謝馬主任的講解。下面請杭州市衛生計生委滕建榮介紹杭州特色醫改的先進經驗和做法。
2017-03-30 09:54:11
滕建榮:
尊敬的姚建紅專員、各位專家、新聞界的朋友們，上午好！非常榮幸，根據今天會議的安排，我向各位作杭州醫改特色工作的匯報。杭州市委市政府認真貫徹中央國務院和省委省政府的醫改部署，遵循國務院醫改辦和國家衛生計生委的醫改方向，落實政府領導責任、保障責任、管理責任和監督責任，建立起政府主導、頂層設計、聯動改革、整體推進的醫改工作格局。衛生部門勇于擔當，敢于創新，在有關部門積極配合支持下，圍繞“群眾得實惠、醫院得發展、政府得民心”的改革目標，堅持問題導向和載體創新，積極探尋符合杭州實際和群眾需求的改革路徑，扎實推進了重點改革任務，讓杭州百姓有了更多更實在的改革獲得感。現將杭州的特色改革項目報告如下：
2017-03-30 09:56:34
滕建榮:
一、創新杭州模式智慧醫療，持續改善醫療服務
“醫療機構流程復雜、現場排長隊、候診時間長、診療秩序混亂”是長期以來人民群眾對醫療行業反映最強烈、最突出的問題，2012年起我們自加壓力，堅持從衛生自身做起，率先從破解群眾最迫切要求改變的“看病繁”、“看病難”問題入手實施改革，借助信息化手段創新發展智慧醫療，徹底顛覆傳統的診療流程。
2017-03-30 10:03:20
滕建榮:
主要做法：一是強化頂層設計，構建一體化信息平臺。以策展用好“一張卡”（杭州市民卡）、構筑“一張網”（杭州市衛生專網）、建好“兩大庫”(居民健康檔案庫、電子病歷庫)、搭好“兩級平臺”（市級衛生信息平臺、區縣級衛生信息平臺）、抓好數字化社區衛生服務、數字醫院、公眾服務等多項業務應用為主線，逐步建成覆蓋全市的衛生信息平臺，實現居民電子健康檔案實時源頭采集、互通共享，為創新“智慧醫療”服務模式奠定基礎。2015年7月份，順利通過了國家區域衛生信息互聯互通標準化成熟度四級甲等測評。二是基于智慧結算，實現診療流程集約化。以市民卡為載體，國內首創醫生診間結算服務，進而延伸至醫技科室和停車、院內就餐等所有收費環節，實現 “全院通”智慧結算，免除了反復排隊繳費的環節；推行了醫技檢查醫生診間直接預約；2016年還創新推行市民卡“醫信付”信用結算，提供“先診療，后還款”服務，徹底簡化了流程。針對FRP自費病人，統一各級醫院的就診卡發行具體智慧結算功能的“健康卡”，實現“全人群”智慧結算；在市屬醫院整體推行的基礎上，向部分省級醫院、所有縣級醫院和社區衛生服務機構推廣，實現“全城通”應用。三是推行“全自助”服務，促進診療服務便捷化。所有市屬醫院設立“自助服務區”，提供辦卡、充值、分時段預約掛號、查詢、繳費、化驗單打印等便捷的自助服務。在所有市屬醫院推行24小時自助掛號，進一步緩解掛號難問題。開通了從支付寶向市民卡智慧醫療賬戶充值的功能，通過自助機掃支付寶二維碼進行充值。四是依托“互聯網+”，推進診療服務扁平化。聯合國內領先的互聯網就醫平臺——微醫集團（掛號網），推出聯通北京、上海38家知名醫院的跨省轉診預約平臺，病人不僅能在市級醫院醫生診間預約專家，還能在沈浸式體驗跨省轉診的醫院享受異地醫保。建設市級醫院掌上“智慧醫療”一體化平臺，實現醫患網上互動，減少病人往返醫院和在院內候診時間。
2017-03-30 10:05:07
滕建榮:
通過一系列智慧醫療建設，一是破解了“看病難”和“看病繁”。以診間結算為例，由于每個醫生診間都可以直接結算醫療費用，相當于將市級公立醫院原有的119個窗口增加到了2188個，全市開通“智慧結算”的用戶達550萬以上，市級醫院診間結算率達78%，累計已有4000余萬人次受益，平均每人在醫院內停留的時間至少縮短1小時，節約的時長相當于給所有杭州城區居民放了一天以上的假。我市也因此已提前完成了國家衛生計生委2015年提出的進一步改善醫療服務三年行動計劃的目標任務。二是提升了衛生行業的美譽度。這一項目技術創新是一方面，但更重要的是倡導了“醫學有局限勇于攀登，服務無止境追求卓越”理念，引導醫務人員服務理念的轉變和提升，最終是醫生的付出為病人帶來了便利，更促進了醫患和諧。社會各界都認為杭州智慧醫療為老百姓工作，讓老百姓受益，每月在進步，每年有創新，其創新性、普惠性、便捷性均走在前列。“智慧醫療惠百姓 醫院服務更文明”入選2014年度杭州市精神文明建設十件大事和浙江衛生計生2015年十件大事。2015年被國家發改委作為唯一的示范樣例印發國內80個試點城市學習借鑒。2016年入選國務院醫改辦向全國推廣的十五個地方典型案例。
2017-03-30 10:27:00
滕建榮:
二、以簽約服務和資源下沉為載體，建立分級診療體系
我市圍繞“患者愿意去、基層接得住，醫院舍得放”的改革目標，制定醫保、價格和醫護人員激勵分配政策，以醫養護一體化簽約服務和醫療資源“雙下沉，兩提升”為載體，以智慧醫療和信息化為紐帶，探索建立分級診療制度的杭州路徑，初步構建了城區二級（即省市級醫院和社區衛生服務中心兩個層級）、農村三級（即鄉鎮衛生院、縣級醫院、省市級醫院三個層級）的層次清晰、定位明確的分級診療體系。
2017-03-30 10:41:02
滕建榮:
主要做法：一是建立了政府主導、部門協同、上下聯動的工作機制。市委、市政府鼓勵改革創新，在政策支持、經費投入上充分保障，將基層醫療服務體系建設放到優先發展的位置；財政、人力社保、編辦、物價等部門協同配合、城鄉統籌、聯動改革，圍繞“戶戶擁有家庭醫生，人人享有衛生保健”的目標，努力做到居民“小病不出社區”。
2017-03-30 10:41:52
滕建榮:
二是架構了相互聯系、互為支撐、保障有力的政策體系。市委、市政府先后出臺加快發展城區社區衛生服務的意見、杭州市推進分級診療工作實施方案、公立醫院綜合改革方案、醫養護一體化智慧醫療服務實施意見、醫養護一體化簽約服務實施方案、醫療資源“雙下沉、兩提升”實施方案，以及醫養護一體化智慧醫療服務促進辦法等十余個政策和地方法規，圍繞“患者愿意去、基層接得住、醫院舍得放”研究出臺醫保政策傾斜、調整服務價格、提高醫務人員薪酬等配套政策，為促進分級診療體系的建立提供了必要的政策保障。
2017-03-30 10:42:17
滕建榮:
三是建立了患者愿去、基層能接、醫院肯放的分級診療模式。圍繞“患者愿意去”：首先是建立完善的基層醫療衛生服務網絡，提高了基本醫療服沈浸式體驗務可及性。按照每個街道（鄉鎮）建設一個政府舉辦的社區衛生服務中心（衛生院）、每1000-10000服務人或步行15分鐘（農村出行20分鐘）建1個社區衛生服務站（村衛生室）的規劃要求打造了城鄉基層參展醫療衛生服務圈。其次是建立家庭醫場地佈置生簽約服務模式，提高了對患者的“粘性”。落實了費用保障機制，簽約服務費每人每月10元（全年共計120元），由個人和市、區兩級政府共同分擔。其中簽約對象承擔10%，市財政承擔25%，區財政承擔65%，解決了以往基層醫療機構有能力服務卻不能提供有政策支撐的服務，居民有實際需求卻得不到服務的矛盾。讓簽約居民有了自己的家庭醫生，真正實現了全人全程健康管理服務，提高了基層的服務內涵。第三是建立差別化支付的醫保政策，引導居民到基層就診。拉大參保人員在基層醫療衛生服務機構就診與二、三級醫療機構就診自負比例的差距，比如說，退休職工到社區衛生機構就診的自負比例為8%，較在二、三級醫療機構分別低7個和10個百分點。而簽約居民選擇社區首診可享受進一步的優惠政策。其中門診醫保起付標準下降300元，而且城鄉居民醫保參保人員通過簽約轉診至上級醫院產生的診治費用按社區報銷比例直接結算。
2017-03-30 10:42:28
滕建榮:
圍繞“基層接得住”：首先是建立調動基層工作積極性機制。出臺《關于進一步完善基層醫療衛生事業單位績效工資的實施意見》，取消績效工資總額限制，建立內部調劑機制，轄區衛計部門在核定的總量內，根據基層醫療衛生事業單位的考核情況，統籌確定各單位的績效工資總量；明確單位自主分配權，設立績效考核獎，體現優績優酬。其次是簽約服務體現醫務人員勞務價值。在物價部門支持下兼顧供需雙方需求，對家庭病床建床費、家庭病床巡診費、出診費收費標準進行了較大幅度調整，調價后的服務項目納入醫保支付范圍；社區衛生服務機構開展簽約服務后，上門診療服務人次數納入有效門診服務人次統計范圍，根據工作量相應增加社區衛生服務機構醫保年度經費總額。第三是通過醫聯體機制提升基層能力。在城區市級綜合醫院聯合周邊舞臺背板區域內社區衛生服務中心建立聯合體，實施醫療資源統籌管理、有序開展雙向轉診、慢病治療藥品的統一配送、鞏固和深化全科醫生簽約服務、強化社區衛生服務中心醫務人員的業務指導培訓。在城鄉之間，實施優質資源下沉，由市級醫院長期下派管理及技術團隊全面參與托管醫院的運行管理；市政府專項補助市級醫院，縣政府根據評估結果增加對縣級醫院的投入，建立了政府擔當、衛生指導、醫院結對、重點發展、全面提升的運行格局。現共有6家市屬三甲醫院托管了18家縣級醫院，2016年實現市對郊縣以及縣對鄉鎮資源下沉的全覆蓋。
2017-03-30 10:42:47
滕建榮:
圍繞“大醫院舍得放”：實施城市公立醫院綜合改革，加大財政投入，建立公立醫院科學的補償機制，同時，通過強化對公立醫院的績效考核這一指揮棒，提高公立醫院公益性，形成各級醫療衛生機構各司其職的工作機制。打通基層全科醫生與大醫院專科醫生的雙向轉診通道，建立基層全科醫生解決基本醫療服務，大醫院以處理重癥病人為主的“小病在社區、大病到醫院、康復回社區”的急慢分治模式。
2017-03-30 10:43:04
滕建榮:
四是強化了基層留住病人、實施首診、雙向轉診的技術支撐體系。搭建信息平臺，發揮智慧醫療紐帶作用。首先是推行基于信息技術的優質資源共享，提升基層服務能力。在城區依托市屬三甲醫院與社區衛生服務中心建立影像、心電、消毒、慢病聯合診療等“四大中心”，在區、縣（市）由縣級醫院與基層醫療衛生機構建立臨床檢驗、影像、病理、心電、消毒供應等“五大中心”，實現優質醫療資源的共建共享。同時，依托杭州市第一人民醫院集團，建立輻射縣級醫院的杭州市域醫學影像、病理、產前篩查診斷中心和危重孕產婦搶救遠程會診中心，進一步聯結市、縣和鄉鎮（VR虛擬實境街道）三級診療服務體系。統一由財政購買服務，確保患者能夠就近在家門口的社區衛生服務機構享受市級醫院提供的免費遠程會診服務。
2017-03-30 10:43:15
滕建榮:
其次是建設了醫養護健康服務網。按照“政府主導、社會運營、便民惠民、合作共贏”發展模式，與市金融投資集團、市民卡公司共同建設一站式的“健康服務門戶”，實現基層醫療衛生機構和市級醫療衛生機構在同一平臺上開展服務，為分級診療開展搭建了便捷通道。
2017-03-30 10:43:39
滕建榮:
（三）主要成效：一是簽約服務的影響力越來越廣。由于一系列讓“病人愿意去”的政策使簽約居民得到了實惠，簽約居民數量逐年增長，主城區簽約數從2015年的52萬上升到2017年的80.8萬，其中60歲以上的老年人比例達39.62%。2016年底前所有區、縣（市）政府都出臺了簽約服務政策，實現簽約服務制度全市城鄉居民全覆蓋。目前全市簽約總人數已達173.2萬人，其中60歲以上的老年人比例達42.50%。二是分級診療的成效越來越明顯。一方面，從簽約居民的診療情況看，2016年簽約居民在社區衛生服務機構的就診率達到了64.67%，轉診到省市醫療機構就診的比例控制在12.04%，從市醫保數據分析2016年城鎮職工醫保簽約人群社區就診率為63.36%，遠高于不簽約人群48.50%的社區就診率，充分體現了簽約服務在促進基層首診和雙向轉診的成效。另一方面，從各層級醫療機構的診療人次情況看，社區衛生服務中心門急診人次增長幅度高于市級醫院；鄉鎮衛生院的門急診人次增長幅度也超過了區、縣級醫院的增長幅度。而且市醫保基金支出2016年開始也出現了增幅下降趨勢。三是醫務人員和群眾反響越來越好。2015年和2016年第三方調查顯示，簽約群眾總體滿意率分別為95.2%和98.6%。從職工醫保1534名高血壓患者簽約前后情況分析看到，年人均醫療費用從簽約前8240.15元下降到簽約后7789.38元，年人均自理費用從1047.93元下降到830.17元，群眾得到實惠。基層醫務人員對簽約服務持肯定和積極態度，認為能夠體現醫務人員的價值，而且做到了多勞多得，近兩年通過績效考核，參與簽約的全科醫生年收入增長在2-10萬左右，有一批優秀的社區全科醫生年收入在20萬元以上，穩定了基層醫療衛生人員，實現了被動開展服務向主動服務的轉變，特別是在基層職稱晉升中增加了簽約服務工作情況，導向作用起到了良好的激勵效果。
2017-03-30 10:43:43
滕建榮:
三、綜合施策深化城市公立醫院綜合改革，
杭州市是第三批公立醫院改革國家聯系試點城市。近年來，我市圍繞公立醫院資源配置、管理體制、運行機制、服務價格調整、醫保支付、人事管理、收入分配等方面循序漸進地實施了綜合改革。
一是徹底破除以藥補醫，全面構建科學補償機制。圍繞“百姓得實惠、醫院得發展、政府得民心”的工作目標，我市早在2014年4月1日零時起開展了以實施藥品零差率、破除“以藥補醫”機制、調整收入結構和改革支付方式為切入點的公立醫院綜合改革。取消藥品加成政策，藥品“零差率”銷售。在兼顧醫療服務成本和政府補助基礎上，調整醫療服務價格，適當提高手術費、治療費、護理費、診查費（含藥事服務費）等，合理體現醫療服務的技術和勞務價值。完善醫保支付政策，適當提高了市級參保人員在市級醫院、社區衛生服務機構門診診查費報銷比例，引導并逐步建立社區首診、雙向轉診機制。還提高了在職、退休人員和城鄉居民參保人員在三級醫院住院發生的醫療費用醫保統籌基金支付比例。增加政府財政投入，除落實醫院基本建設、大型設備購置、重點學科發展、信息化建設、公共衛生任務等補助政策外，專門設立取消“以藥補醫”專項資金，彌補市級醫院實施藥品零差率銷售后減少的收入，確保通過醫療服務價格調整和增加財政投入，使公立醫院取消以藥養藥后的綜合彌補率達到92%。
2017-03-30 10:44:05
滕建榮:
二是改革人事薪酬制度，提高公立醫院發展活力。編制、衛生、財政和人力社保部門聯動，推行公立醫院編制員額管理。公立醫院基本編制根據醫院類別、床位規模、近三年床位使用率、人床比、近三年平均門急診人次和每千診療人次人員配比等指標進行核定，同時還設立用于教學科研、承擔公共衛生任務、政府指令外派基層醫院指導等的附加編制，按照新標準核定編制后新增部分作為事業編制報備員額（備案編制）。新的編制管理方案根據醫院工作任務變化進行動態調整，適應醫院改革和發展需要，緩解了公立醫院人員編制緊缺的現狀。完善公立醫院績效工資政策。部門聯展場設計合出臺《進一步完善杭州市市級公立醫院績效工資政策的實施辦法》，建立績效工資水平合理增長機制以及績效工資總量與目標管理、考核結果相掛鉤的激勵機制，充分體現醫務人員技術勞務價值，發揮績效考核分配的激勵導向作用，進一步調動醫務人員的積極性。
2017-03-30 10:44:54
滕建榮:
三是強化綜合監管，規范公立醫院服務行為。實施院長績效考核。建立以公益性為核心、兼顧運行績效，由定性指標和定量指標構成的績效考核指標體系，將市級公立醫院置于同一比較平臺，每年評估院長的年度管理業績，并輔以獎懲，與院長績效獎金和任免掛鉤。考核指標重點聚焦于病人滿意度、醫療質量和費用控制、百元醫療收入消耗等；同時考核人才管理、職工滿意度等，強化醫院內部管理。各市級醫院進一步建立健全科室均費控制指標和控費獎懲制度，責任到人，形成因病施治、合理診療的氛圍。部門聯動推行智慧監管。建立了衛生與醫保數據信息共享機制，聯合實施醫保費用智慧監管。從單純的醫療費用項目監管，延伸至對醫務人員醫療服務行為、參保人員就醫購藥行為的監控。衛生部門在市級醫院HIS系統中設置醫保審核管理功能模塊，實現智能審核，促進醫院加強對醫保費用事前、事中和事后控制，提高了監管的效能。采取多種形式監管舉措。通過探索臨床路徑管理、規范檢查和治療行為、實行檢查檢驗結果互認、處方點評和“陽光”公示等綜合措施，切實加強醫療服務行為管理，嚴格控制醫藥費用的不合理增長。
2017-03-30 10:45:08
滕建榮:
三是探索集團化管理，落實公立醫院自主權。自2008年起開始探索集團化管理，以市第一人民醫院為核心，相繼將市婦保院、市腫瘤醫院、市婦產科醫院和市老年病醫院等納入醫療集團，集團成員均為獨立的法人單位，但賦于集團總院統一調配各成員單位人、財、物的機制。集團各成員之間實行病人雙向轉診，集團總院專家定期到各成員醫院坐診，并派部分專家長駐各成員醫院，各成員之間互派醫務人員進修交流和人力資源的支持；通過集團化運作，實行醫療設備在院區間的統籌調包裝盒配，優化了資源配置；此外，集團在對外宣傳方面采取統一包裝、整合營銷，提升了綜合競爭實力。在總結前一階段集團化運行機制的基礎上，出臺了《關于進一步加強杭州市第一人民醫院集團管理工作的意見》，開幕活動明確了集團的管理體制，建立市一醫院集團管理委員會作為市一醫院集團管理的決策機構，并進一步明確了集團內部管理、黨的建設和群眾組織、集團民主監督機制等運行機制。實施集團化發展戰略以來，集團充分利用醫療資源和專業優勢互補，降低了管理成本，提高了服務效率，壯大了特色學科優勢，促進了成員單位的發展壯大，作為提升市級醫院管理水平和綜合服務能力的有效手段。
2017-03-30 10:45:22
滕建榮:
三是通過多種舉措改善患者就醫體驗。實現檢查結果互認。加強檢驗檢查結果互認的制度建設，將基于信息化手段的跨院檢驗檢查結果和影像數據互閱共享工作進一步規范化和制度化。基于杭州市區域衛生信息平臺，在市級醫院醫生工作站嵌入電子健康檔案調閱模塊和影像共享模塊，醫生開檢查單時如果病人此前已有同類檢查將會發出提醒，在確保醫療安全的前提下避免重復檢查，節約患者的醫療費用支出和時間成本。改善醫院診療環境。彰顯“以人為本”的服務理念，參照星級賓館加強對市級公立醫院食堂、衛生間、公共服務區域的管理，按照潔化、亮化、美化要求，加大公共服務區域環境整治投入，造溫馨、舒適、節能的綠色醫院，為患者營造一個良好的就醫環境。實施患者滿意度第三方測評。經過招標委托第三方社會評價調研公司對市級公立醫院服務滿意度進行測評。為確保第三方測評結果的真實可靠，我委還派員對測評公司的測評工作進行監督，確保能夠客觀地評價和掌握市級公立醫院服務情況，促使醫院重視群眾意見，主動改善服務。實施百萬市民評衛生活動。利用信息化和移動手機平臺，在市級公立醫院推行“衛生服務滿意情況短信評價系統”，隨機抽取病人對其在醫院就診的各個環節進行短信回訪，暢通了患者評價的渠道和機制，客觀、真實、全面掌握群眾對醫療服務的滿意度，體現醫學人文關懷，促進醫務人員展覽策劃和醫療衛生機構的自律。
2017-03-30 10:45:39
滕建榮:
三是通過多種舉措改善患者就醫體驗。實現檢查結果互認。加強檢驗檢查結果互認的制度建設，將基于信息化手段的跨院檢驗檢查結果和影像數據互閱共享工作進一步規范化和制度化。基于杭州市區域衛生信息平臺，在市級醫院醫生工作站嵌入電子健康檔案調閱模塊和影像共享模塊，醫生開檢查單時如果病人此前已有同類檢查將會發出提醒，在確保醫療安全的前提下避免重復檢查，節約患者的醫療費用支出和時間成本。改善醫院診療環境。彰顯“以人為本”的服務理念，參照星級賓館加強對市級公立醫院食堂、衛生間、公共服務區域的管理，按照潔化、亮化、美化要求，加大公共服務區域環境整治投入，造溫馨、舒適、節能的綠色醫院，為患者營造一個良好的就醫環境。實施患者滿意度第三方測評。經過招標委托第三方社會評價調研公司對市級公立醫院服務滿意度進行測評。為確保第三方測評結果的真實可靠，我委還派員對測評公司的測評工作進行監督，確保能夠客觀地評價和掌握市級公立醫院服務情況，促使醫院重視群眾意見，主動改善服務。實施百萬市民評衛生活動。利用信息化和移動手機平臺，在市級公立醫院推行“衛生服務滿意情況短信評價系統”，隨機抽取病人對其在醫院就診的各個環節進行短信回訪，暢通了患者評價的渠道和機制，客觀、真實、全面掌握群眾對醫療服務的滿意度，體現醫學人文關懷，促進醫務人員和醫療衛生機構的自律。
2017-03-30 10:46:03
滕建榮:
近幾年患者滿意度第三方測評結果顯示，2014年和2015年群眾對市級醫院總體滿意率穩定在97.5%以上，較改革前提高1.5個百分點。2012年以來，市政府征集到的社會評價意見中針對衛生行業的負面評價意見逐年減少。杭州市衛生計生委在全市71個參加考評的市直部門中，原先排名一直靠后（甚至墊底），最近幾年的排名穩步提高，已經連續三年獲評綜合考評滿意單位，并且在2014年度和2015年度獲得第二名和第四名的歷史最好成績。
2017-03-30 10:46:19
滕建榮:
改革永遠在路上，杭州市將以此次國務院醫改辦在杭州舉辦推廣醫改經驗中央新聞媒體集中采訪調研活動為契機，進一步總結經驗，積極吸收專家和新聞媒體的意見建議來指導杭州的醫改實踐。我們將堅持干在實處、走在前列、勇立潮頭，全面貫徹落實《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》，突出醫療、醫保、醫藥三醫聯動和省市聯動，圍繞建立分級診療制度、現代醫院管理制度、全民醫保制度、藥品供應保障制度和綜合監管制度等五項重點工作，大膽創新和實踐，為全國全省深化醫改積累經驗，讓人民群眾享有更多健康獲得感，為杭州打造健康中國示范區，加快建設獨特韻味別樣精彩的世界名城作出新貢獻。
請各位領導、專家和媒體朋友們批評指導！
2017-03-30 10:46:29
主持人:
滕建榮主任從建立分級診療制度的杭州路徑，綜合施策，深化醫院改革詳細地介紹了杭州的改革經驗做法，以及取得的實實在在的成效，接下來是請專家對杭州的醫改工作進行點評，他們對醫改工作研究深入，見解獨到。首先請李玲教授發言。
2017-03-30 10:51:39
李玲:
謝謝滕建榮主任的介紹，剛才滕建榮主任介紹了杭州的醫改工作，在座的各位媒體人都知道，老百姓對醫療衛生的關注一直在持續，杭州的衛計委排到政府行政部門的第二名，這是非常可貴的。從全國范圍來說，老百姓已經得到了很多實惠，但是與他們的期望值比較還是有距離，杭州在這方面的改革確實有成效，讓老百姓得到了實惠。我個人的看法，可以從這幾個角度來分析為什么杭州的衛生能夠讓老百姓真正得到實惠，得到滿意。
2017-03-30 10:53:29
李玲:
第一，政府主導，承擔保障人民健康的責任。政府主導在杭州醫改工作中是真正落實在政府的執政理念上的，我們政府的工作到底是為什么？我們看到全國這些年的醫改，政府都在做主導，但可能一些地方的政府主導是在口頭上，而杭州的政府主導是真正解決問題的，而且勇于承擔責任，特別是衛生計生部門。所以我覺得這點是杭州醫改取得成功的非常重要的一個方面，由政府承擔責任來保障人民群眾的健康。
2017-03-30 11:04:52
李玲:
我跟陳市長溝通，他們到基層調研考察醫改記者會的工作，他們首先問責的是地方政府，區、縣、鄉的政府有沒有把醫改的保障、措施到位，所以大家可以看到，政府承擔責任是政府真真切切要從體制機制上落實的，政府主導是醫改的原則，但是我們改革的時候常常看到是醫院要改，醫生要改，但其實靠醫院和醫生是改不了的，整體的方案、整體的機制，必須要政府切切實實地來做。無論是從浙江省的匯報還是從杭州市的匯報，都看到政府走在前面，真的在落實保證人民健康的責任，而且他們非常務實，“干在實處、走在前列”，馬偉杭主任也講到，杭州的基礎比較好，習總書記在這里當省委書記的時候，最早提出衛生強省，那時候奠定了基礎和理念，后面整個浙江省和杭州市一直踏實地推進，真正解決老百姓最關心的問題。比如老百姓抱怨看病難、看病貴，如何解決這個問題？杭州這些年一步一個腳印地在各個具體方面解決這個問題。剛才滕建榮主任介紹講到黨的領導，公立醫院是在共產黨領導下的公立醫院，不光是醫改推動上要引導，而且陳市長講了，在醫院的內部，包括患者們在住院的病房中形成黨小組，他們互相有溝通聯系，能夠直接解決一些問題。很多病人到醫院以后，病了以后就很緊張，信息也不通暢，醫生也沒有那么多時間跟他們溝通，處于焦慮的狀態，醫生、護士的一句話可能就會發生很大的沖突，所以像陳市長講的，杭州在病房里都讓黨組織來發揮作用，其實很好地解決了溝通的問題，也很好地讓患者緩解焦慮，讓他們焦慮的心有了黨組織的支撐，可以信賴，這是他們非常成功的經驗，政府主導，除了頂層設計等方面，其實在很多細節上，杭州的經驗是非常值得推廣的。
2017-03-30 11:33:03
李玲:
第二個方面，杭州比較突出的經驗是他們充分利用了信息化的手段來解決老百姓的問題。我們處于信息化大數據的時代，杭州比較早地直面老百姓最關心的問題，老百姓掛號、辦手續很麻煩，他們通過信息化的手段，大家也看到他們一步步在升級，比如說診間結算，2013年、2014年還沒有移動端，還沒有支付寶，沒有APP，他們一步步地推進，從最開始的診間結算到現在的APP上線，是不斷地在深化。大家都知道，這些年全國在推信息，如果只有信息沒有化，是不行的。只有信息互聯互通互享才能化，才能發揮作用。所以信息化，我個人一直認為，信息只是生產力，信息化是生產力和生產關系的重構。我們強調的互聯網時代、大數據時代，是需要嶄新生產力和生產關系再建的。在醫生的診間可以預約，一切讓老百姓便利，這是這個時代最好的技術給大家帶來的。在這方面，杭州確實是做得非常好，現在國家整體在各方面的商業服務都不錯，老百姓的評價發揮重要作用，是點好還是優，作為一個醫生也需要這種成就感，我看杭州有短信評價，有正向激勵以后，醫生的成就感就出來了，就會做得更好。
2017-03-30 11:35:36
李玲:
我們知道醫保的擴大是這幾年醫改最大的成效，隨著醫保覆蓋面的擴大，醫保的利用率其實還有待于提高，杭州很早就運用智能化的醫保監控體系。杭州從2014年到現在，每年的醫療費用是負增長，也就是說，他們把費用控制住了，這個費用的全息投影控制有很多手段，信息化起了非常大的作用。我們的報銷比例在提高，醫保水平在提高，費用在下降，讓老百姓得到實惠。
2017-03-30 11:38:16
李玲:
第三，信息化是個很好的支撐，但是體制機制非常重要，而且杭州是綜合改革、持之以恒、不斷完善。改革永遠在路上，不是說一個動作下去，一切問題就解決了，這是一個不斷完善的過程，杭州的醫改取得今天的成效，確實是持之以恒。如果是碎片化的政策往下落，最后好像越改越麻煩，老百姓覺得沒有得到好處，醫院和醫生反感非常大，在不停折騰。杭州的經驗非常值得在全國推廣，咬定青山不放松，一張藍圖繪到底，隨著改革的深入，他們不斷地在創新。包括剛才講的家庭醫生簽約制度，這個剛好跟現在在推的健康中國契合，整個醫療衛生體系未來道具製作的目標是保健康，要給全體人民提供健康保障，健康保障最好的是讓老百姓健康生活，少得病，少得大病，而不僅僅是治病的問題。杭州在這方面同樣也是走在前面，他們的簽約服務、分級診療等等，老百姓得實惠，醫護人員在跟老百姓簽約，給他們提供健康保障的同時，他們也有成就，得到老百姓真切的擁護，待遇也在提高。這些經驗非常值得在全國推廣。
2017-03-30 11:38:36
李玲:
杭州的經驗是非常值得我們全國來學習的，我們最終的目標是保健康，杭州現在有了好的基礎，智能化水平比較高，下一步能不能進一步發展，在大數據信息化的基礎上，開發出智能化健康維護者，或者說智能化家庭醫生。現在的家庭醫生不能簡單重復過去的模式，未來的智能化，也就是機器人對整個人群的管理，不需要傳統的方式，醫生更多的是給患者人性化的關懷，而一些重復的簡單勞動，像機器人醫生就可以解決這些問題，你們在這方面的基礎是最好的，在這方面可以繼續探索，真正走在中國的前列，為中國探索出低成本、全覆蓋、可持續的全民健康的模式。謝謝大家！
2017-03-30 11:39:23
主持人:
剛才李玲教授從政府主導、承擔責任、“干在實處、走在前列”、黨建引領、以及充分利用信息化手段解決看病繁的問題，綜合改革“一張藍圖繪到底”等幾個方面對杭州醫改給予了充分的肯定，并提出了很好的建議，感謝李玲教授。下面請吳明教授發言。
2017-03-30 11:41:04
吳明:
大家早上好！剛才聽了幾位的介紹，我覺得收獲非常大，學到很多的東西。我談幾點體會，也是杭州醫改的品牌活動特點和亮點：
2017-03-30 11:41:22
吳明:
第一，杭州的醫改著眼于健康，在健康浙江、衛生強省的背景下，很好地將衛生發展、衛生服務體系建設與醫改有機結合，將體制機制的改革與切實解決老百姓看病難問題，滿足老百姓醫療需求有機結合。通過經驗可以看到，杭州是在發展中推進改革，同時，又通過醫改、創新來推動服務體系的建設，來促進衛生事業發展，我覺得整個頂層設計明確，改革的路徑清晰，分步推進。印象最深的是，有了設計以后，精準落實落地。現在一些地區政策設計非常好，但是真到落地的時候落不下去，改革目標的實現就成了問題，但是杭州在這些方面設計好，路徑清楚，而且推動落實，所以能取得明顯的成效。
2017-03-30 11:42:31
吳明:
第二，著眼于政策聯動。醫改，尤其是公立醫院綜合改革，涉及到多個系統、多個部門、多項措施，應該要聯動推進。前期改革的實踐證明，單項推動一些措施，單系統推動改革，效果會打折扣。杭州比較注重醫改各系統、各項改革措施的統籌協調推動。以公立醫院綜合改革為例，補償機制改革是實現公立醫院綜合改革目標的路徑之一。補償機制改革包括了取消藥品加成，降低藥品價格，調整醫療服務價格，醫保支付方式改革，建立與公立醫院功能匹配、與績效掛鉤的財政補助機制，同步推進醫護人員薪酬制度改革，這些措施間有邏輯聯動關系，應該是聯動推動的。杭州在這方面做得非常好，他們在改革中提出“五環聯動”，“五環聯動”落實國家醫改的頂層設計，取得了很好的效果。我覺得這是第二個亮點。
2017-03-30 11:46:42
吳明:
第三，抓住改革的關鍵環節，在解決改革難點問題上有所突破。杭州抓住了分級診療這個牛鼻子，現在分級診療的難點在哪里？大醫院不愿意放，基層積極性不夠高，不愿意接，基層能力也有問題，接不住，所以分級診療目標的實現確實面臨了很大挑戰，杭州在解決這三點問題上路徑非常清楚：第一，通過公立醫院的綜合改革“五環聯動”，讓大醫院愿意放。第二，怎么讓基層接得住？他們采取了醫聯體的方式，優質的醫療資源下沉，下沉到基層，提高基層的服務能力，這樣能夠接得住。第三，他們采取了一些改革，比如說基層的醫務人員的薪酬改革，多勞多得，優勞優酬，這樣提高了醫務人員的積極性，他們有動力接，愿意接，很好地解決了這些問題。當然同步地怎么吸引患者到基層也做了很多工作，包括簽約服務醫保的差別化支付，對于簽約服務的參保人，醫保在很多方面給予優惠等等，這些方面都做得非常好，解決了目前一些地區在推進分級診療方面遇到的難點問題。
2017-03-30 11:51:22
吳明:
第四，不管是衛生事業的發展、服務體系的建設，還是推進醫改，我們最終的目標是為老百姓謀實惠，體制機制改革確實需要時間，尤其是體制的改革，新機制的建立，完善過去已有的機制，通過傳導鏈到老百姓那都需要一定的時間，不能一蹴而就。如何在同步推進機制體制的改革同時解決老百姓看病難的問題，讓老百姓感受到實惠？所以杭州市通過智慧醫療方便了患者，減少了排隊，增加了滿意度。這樣的做法也為進一步推進醫改奠定了非常好的基礎，這是一個非常大的亮點。當然，取得這樣的成績還是黨委政府有力的領導，同時部門聯同合作，因為醫改涉及多個政府部門，需要形成合力。所以杭州取得這樣的成效，跟政府強有力的領導和各個部門的有效合作是密不可分的。
我覺得杭州很多的做法、經驗確實走在全國的前列，起到了示范引領的作用，是值得在全國推廣的，謝謝！
2017-03-30 11:53:29
主持人:
剛才吳明教授的點評，介紹了杭州醫改幾個特點和亮點，杭州醫改著眼于健康，以群眾得實惠為落腳點，讓杭州老百姓有切切實實的獲得感，取得了成效，可以在全國推廣。下面請朱坤研究員發言。
2017-03-30 11:57:22
朱坤:
大家好，很高興來到杭州跟大家交流杭州醫改的做法。我談談自玖陽視覺己的看法：
第一，簽約服務方面，杭州的簽約服務可以總結成“三有”，有償、有效、有為。杭州2016年60周歲以上的老年人占比17%，比全國平均高了一個百分點多一點，在這種情況下，他們主動作為，聚焦到重點人群，尤其是老年人。杭州的簽約服務跟其他城市不完全一樣，它是醫養護一體化簽約，尤其是養這塊，我們在其他的城市或者農村簽約的時候，絕大多數都是聚焦基本公共衛生服務和基本醫療，有些地方兼顧了健康管理，但是對養老這塊，簽約服務缺乏關注。
2017-03-30 12:19:32
朱坤:
二是杭州簽約服務的有償。簽約要向老百姓收錢，我們提供的服務是有價值的。現在我們通過實施有償簽約服務，強化居民在簽約服務中的責任，增加了老百姓對衛生系統的粘性，如果用專業術語說，提升了老百姓對醫務人員的依從性，從這個角度說，以前搞簽約，是以基本衛生服務簽約的，醫務人員是有責任的，老百姓沒有責任來配合我們，但是我們給老百姓提供服務，增加了老百姓對醫務人員的依存，某種程度上是共贏，使醫患關系更加緊密和諧。
2017-03-30 12:20:01
朱坤:
三是有效，杭州在簽約這塊是真抓實干的，從一般簽約到規范簽約到有效簽約，這是強調有效簽約，是真實的簽約，這是三個特點。
2017-03-30 12:20:11
朱坤:
另外，在激勵機制這塊，它也有它的特點：第一是針對供方，對于簽約的團隊有70%是用來讓簽約團隊分配，積極落實了“兩個允許”，這是基層落實“兩個允許”的具體舉措。第二是針對需方，杭州也在積極探索，要讓老百姓來簽約。部門的聯動也起了很大的作用，比如說醫保這塊有政策的傾斜，簽約居民支出更少；衛生計生系統這塊，我們將上級醫院得專家號源優先向簽約居民開放，通過這些舉措吸引老百姓來簽約。
2017-03-30 12:20:20
朱坤:
第二，智慧醫療方面，使老百姓更加方便就醫，剛才在介紹的時候說解決看病難、看病繁重要的舉措，這是非常有道理的。杭州在做智慧醫療的時候，不僅僅是在重構流程，而且某種程度上是重構體系，把優質資源向基層延伸。老百姓為什么到二級、三級醫院看病？不僅僅是醫生的水平，實際上基層對常見病、多發病是可以滿足需求的，但是為什么群眾不來？很大程度上是因為檢驗、檢查這方面的能力達不到老百姓的需求。我看到杭州的幾個中心是共享的，把優質資源在整個醫療體系中共享，把優質資源延伸到基層，使老百姓在基層能夠解決其基本醫療衛生問題。
2017-03-30 12:20:30
朱坤:
第三，我們一直在講醫改，很多人說醫改是花錢的事，確實是花錢的事，但是醫改對以后的經濟有沒有促進作用？杭州在做智慧醫療的時候，發展了信息經濟、信息產業，促進衛生事業進一步向前邁進；實現了信息經濟和衛生事業發展實現了雙贏。醫改不僅僅是花錢，痛死對整個經濟做了貢獻。杭州2016年的數據，信息產業對杭州市的經濟增長貢獻是半壁江山，衛生計生事業發展為信息經濟發展提供了重要載體。
2017-03-30 12:21:33
朱坤:
第四，杭州的幸福感比較強，人均期望壽命81.85歲，達到了發達國家平均水平，嬰兒死亡率和孕產婦死亡率指標也達到中高收入國家的平均水平。
2017-03-30 12:21:40
朱坤:
總的來看平面設計，杭州的醫改有幾個特點：第一，頂層設計發力，如以市長令的形式推進簽約服務。第二，部門聯動給力，衛生計生、財政、人力資源和社會保障等部門協同聯動，政策出臺給力。第三，執行衛生和健康工作方針有力。以基層為重點，以改革創新為重點，智慧醫療是體現地比較明顯的，當然還有其他的方面。人民共建共享，杭州的簽約服務體現了這樣的理念，健康不僅僅是衛生計生部門的事情，而且也是老百姓共同的事情；第四，讓基層更加有活力，基層醫務人員的積極性得到有效調動；第五，對老百姓有吸引力。第三方評價的滿意度，還有老百姓對衛生計生部門的滿意度，在全市能排到第二位是非常難得的。我想說的就是這些，謝謝！
2017-03-30 12:21:54
主持人:
感謝朱坤研究員，從杭州醫生簽約服務有償、有效、有為、醫養護一體化的特點，以及智慧醫療的服務流程、提升幸福感和健康保障方面做了總結。接下來有請趙銳研究員。
2017-03-30 12:22:10
趙銳:
杭州一直以來都是先進經驗的發源地，我們衛生發展研究中心也持續關注杭州醫改工作。2014年時，國家準備出臺分級診療制度指導意見，派我們來學習杭州做法，當時杭州是為數不多的明確了分級診療方向的地區之一。2016年國家要制定規范醫聯體文件，又委托中心來杭州調研學習醫聯體經驗。每次來都覺得很振奮，都有新的感觸和收獲。去年中心受委托，對包括杭州在內的全國270個試點城市分級診療制度建設情況進行了第三方評估。總體來看，杭州不論在理念上，行動上，方法創新和機制體制改革上都走在前列。下面我想談一下杭州在分級診療制度建設方面的特點：
2017-03-30 12:22:21
趙銳:
一、改革理念，遵循“以人為本”。著眼于推動醫療服務模式的轉變，從以“病”為核心的診療管理向以“人”為核心的健康管理轉變，建立全過程、全周期的健康管理體系。這與去年世界銀行、世界衛生組織和中方共同完成的“三方五家”醫大型公仔改聯合研究報告觀點不謀而合。報告提出中國亟需建立 “以人為本”的一體化醫療衛生服務提供體系 ( PCIC)，其本質就是圍繞個人和家庭健康需求組織健康服務，通過信息化方式和數據共享，實現醫療服務和社會健康服務一體化的整合，從而以最少的投入取得較高的健康收益。應該說，杭州的改革實踐凸顯了這一理念，符合改革發展方向，符合杭州的實際，更符合人民的期待。
2017-03-30 12:24:01
趙銳:
二、改革的實施路徑，“精準”“協同”
杭州分級診療以精準聚焦百姓就醫需求為導向，通過醫養護一體化簽約、“雙下沉，兩提升”，醫聯體建設等相關政策協同發力，發揮全科醫生守門人作用，實現居民看病首診在基層。推動服務體系重塑，醫療資源合理配置，促進優質醫療資源上下貫通。通過醫保支付、價格調整、藥品供應、人事薪酬等配套措施，綜合施策，發揮政策的協同效應。在實現分級診療的同時，使居民獲得低成本、高質量、連續性、個性化的服務。
2017-03-30 12:24:17
趙銳:
三、改革的實施方法，“創新”“高效”，以信息化為支撐點，破解分級診療的倒三角。
實施智慧醫療，就像是給分級診療制度建設裝上了高性能發動機，通過信息的傳動使系統有了發力的前提，使醫療資源、信息、服務互聯互通，將健康與衛生的相關工作都聯動起來，扭轉看病就醫倒三角困局，符合。杭州智慧醫療以改造就醫流程為目標，實現了醫療、醫保、銀行之間業務協同，實現參展醫院之間、醫療與公衛、社區及市民之間的信息交換和共享，并利用信息化，實現醫療安全、合理用藥、醫保費用和服務質量等全方位監管。使百姓切實感受到衛生信息化帶來的智能、方便、快捷、實用。目前，杭州已大踏步邁入“一張健康卡走天下”的智慧醫療階段，以小勝搏大勝，為分級診療的建設打下了良好基礎。
2017-03-30 12:24:30
趙銳:
下一步杭州可從以下方面進行完善：
一是完善利益引導機制，實現醫聯體從“聯體”到“聯心”，推動整合型健康服務體系建設。
2017年政府工作報告中提到：要全面啟動多種形式的醫療聯合體建設試點，三級公立醫院要全部參與并發揮引領作用，建立促進優質醫療資源上下貫通的考核和激勵機制。在實踐中要明確，建設醫聯體，發揮三級醫院的引領作用，絕不是讓大醫院再次擴張，跑馬圈地，而是發揮政府的主導作用，把轄區內的醫療資源通過醫聯體實現有機結合，為實施分級診療鋪路。
2017-03-30 12:24:50
趙銳:
同時，由于目前醫院分級管理，“聯體”容易“聯心”難，需要加強醫聯體內利益引導。可借鑒深圳羅湖和安徽天長的模式，強化人員、資源、運行、服務等方面的協同管理，形成醫療資源上下貫通的渠道和機制，建立資源下沉和維護健康為導向的考核標準。在醫聯體內繼續完善醫養護一體化簽約服務，將關口前移，形成“知、防、醫、養、護”五位一體的健康管理服務鏈。可探索實施“結余留用、超支分擔”醫保總額打包付費，以利益為紐帶，推動醫聯體成為服務共同體、責任共同體、利益共同體和管理共同體。推動醫保從“保疾病”向“保健康”轉變，引導醫院轉變行醫模式，從“治病掙錢”向“防病省錢”轉變。
2017-03-30 12:25:03
趙銳:
二是充分調動醫療機構和醫務人員積極性，為推進分級診療增添內生動力。一方面，要充分調動基層醫務人員積極性，讓基層能夠留住高素質的醫生人才，使“輸血”變為“造血”，提升基層醫療服務能力。配合人社部門落實“兩個允許”要求，建立激勵性分配機制。另一方面，完善公立醫院績效考核機制，增加對功能定位落實情況和分級診療實施情況的考核，引導公立醫院優化患者結構和收入結構。
三是繼續打造智慧醫療升級版。進一步打破信息壁壘，信息孤島，完善健康相關的信息系統對接，最終實現醫院信息系統、醫保管理系統、公共衛生系統、居民健康檔案和慢病管理系統等碎片化系統與分級診療的資源整合。強化衛生信息保護和網絡監管體系建設，在保證患者隱私與信息資源安全的前提下，做好數據開放。
最后，習近平總書記在G20峰會上講到，“弄潮兒向濤頭立，手把紅旗旗不濕”，杭州市始終勇做手把紅旗的弄潮兒，干在實處、走在前列、勇立潮頭，希望仍然保持改革創新的不竭動力，為中國醫改，健康中國建設繼續探索寶貴經驗。
2017-03-30 12:25:13
主持人:
剛才各位專家對杭州醫改做了很好的總結，提出了不同的建議和意見。下面有請國家衛生計生委體改司監察專員姚建紅講話。
2017-03-30 12:25:30
姚建紅:
謝謝大家！今天來杭州主要有兩個原因：第一，去年8月份中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉發了《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》的36號文件，這個文件重點推薦了15個成效好，有特點的醫改經驗，杭州就是其中之一。第二，杭州經驗值得我們進行思考，我有五個方面的所思所想：
2017-03-30 12:25:40
姚建紅:
第一，促進落實國家的醫改方針。國家的文件寫得再好，關鍵是地方如何落實。醫改有三句話，“人民群眾得實惠、醫務人員得鼓舞、黨和政府得民心”。杭州市在創新實踐、創新思想方面做了大量工作，值得我們學習體會。杭州市的點和浙江省的面，放到國家是個更大的面，我們要點面結合，全面落實黨的方針政策。杭州的經驗充分說明了怎么樣促進落實黨的方針政策。
2017-03-30 12:25:42
姚建紅:
第二，促進落實以“人民健康為中心”的理念。去年全國衛生與健康大會有很明確的提法，以人民健康為中心，如果把這個話往細說，健康作為整個國家經濟、社會、文化各個方面的優先發展戰略，怎么把健康融合貫徹，以人民健康為中心，所有的部門，各個社會、層面、包括人民群眾把健康作為優先發展戰略，老百姓一定會有獲得感，醫護人員一定會有積極性，黨和政府一定會鞏固我們的資金、力量、資源。從杭州實踐來看，告訴我們怎么樣落實以人民健康為中心的新的發展理念。
2017-03-30 12:25:48
姚建紅:
第三，促進落實“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變。家庭醫生簽約服務很重要，國家衛生計生委非常重視，也發了文件展場設計。為什么國家對家庭醫生簽約服務如此重視？這是轉變服務流程，促進醫療服務的重要手段，老百姓始終說要增強醫療服務的獲得感。我們要“以人為本”，以人為中心，就會讓人感到溫暖，而不是以醫院、醫生為中心。我們現在有家庭醫生，通過簽約服務，可以直接掛號，可以預約好，老百姓就準時到某醫院進行就診，不需要進行煩瑣的前置性的各種程序，老百姓就會感到非常溫暖。杭州醫改中這是一個非常重要的特征，我們要把模式進行改進，只要經過我們的努力，一定能使醫療衛生服務系統有很好的轉變，這個轉變就是從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變。
2017-03-30 12:25:50
姚建紅:
第四，促進落實惠民便民服務。老百姓說改革時間太長了，它是體制性的，不是一時的，不是說今天改革，明天就有成效。我們怎么樣改造服務流程，形成便民的服務，讓老百姓、醫務人員有獲得感。這方面杭州做了很多工作，小到衛生間的改造，醫務人員休息室的改造升級，值班室的變化，大到整個醫療流程的變化。我們怎么樣一手抓體制改革，另一方面怎么樣更好提升便民服務，杭州在這方面做了大量的工作。
2017-03-30 12:26:45
姚建紅:
第五，促進黨建和業務的良性互動發展。黨統攬全局做出了工作，把黨的工作做好，才能引領業務工作、醫改工作、衛生和計生事業取得長久的可持續的發展。非常高興看到滕建榮主任把黨的工作重點介紹，怎么樣從杭州市作風建設、提升醫務人員的精神面貌，從這些方面加強黨的建設。我們每個黨員都是一面旗幟，每個黨組織都是戰斗堡壘。
2017-03-30 12:27:27
姚建紅:
希望杭州市醫改系統把會議提出的要求落到實處。醫改工作大家都看得到，兩會一結束就開全國醫改的相關會議，李克強同志對醫改工作做了重要批示，也提了要求，希望我們杭州市醫改系統和各級黨委政府把會議要求落到實處。政府工作報告對整個醫改工作做了部署，包括怎么樣推進醫藥衛生體制改革，怎么樣加強醫療服務建設，更好地使醫改取得好的成果。希望大家為迎接黨的十九大召開做好充分的準備，謝謝大家！
2017-03-30 12:28:51
主持人:
下面進入提問環節，請大家圍繞杭州醫改這一主題提問，提問前請通報自己所在的媒體。
2017-03-30 12:29:15
人民日報《民生周刊》:
三甲醫院托管基層醫院醫聯體的模式出現了基層醫院有利的提升，浙江醫改的醫聯體建設如何推進，或者說托管模式的建設？加大推進的話，我想知道這種強大的醫聯體建設會不會影響社會辦醫？
2017-03-30 12:35:50
馬偉杭:
醫聯體建設、推進“雙下沉、兩提升”是浙江醫改的重要內容，對推進工作考核主要看縣域病人外出的比例是增加了還是減少了，如果托管以后縣域病人外出是增加的，就要約談了。
總之，通過逐級下沉，優質的醫療資源向基層延伸的新的服務體系，這種服務體系跟中央體系是融匯貫通，這個要求是一致的，就是上下貫通，通過這樣來使我們的分級診療制度得以很好的建設。大家很擔心，是不是把民營孤立了？不是的，民營醫院會找到自己的地位，民營醫院可以參與到醫聯體的建設中。我們首先是確保病人不出縣，縣域內的所有的醫療機構都可以是病人的首診機構，這跟上海、北京城市不一樣，我們首先是確保不出縣、然后保證不出市、不出省，民營醫院只要自身定位清晰，發展空間是有的。
2017-03-3廣告設計0 12:45:41
中國衛生雜志:
我是中國衛生雜志的記者，有兩個問題，第一，在2017年有沒有改善的措施。第二，國家衛計委關于醫聯體建設，大家很關心對醫聯體進行醫保支付的總額支付，打造共同的利益共同體的問題，杭州也建立了醫聯體，我們是不是有這方面的模式？
2017-03-30 12:48:14
滕建榮:
對于簽約服務，我們從城市到農村，城鄉已經全部推開，今年提的目標是擴面提質，簽約服務關鍵是提升質量，所以我們農村地區是面、質同步提升，城區繼續做樣板。為了把這件事情繼續做好，所以我們春節以后就與醫保、物價部門進行了溝通，經我們調查，人民群眾對簽約服務還有四個方面需要改進，這就是我們的動力所在。第一，希望有更多的實惠，我們跟醫保商量，也再繼續深化。第二，藥品的配置，特別是常見病、多發病的藥品，去年年底之前，我們實現大醫院和基層醫療機構能夠很好地匹配。第三，我們基層醫護人員能力仍有待提升。第四，個別基層醫護人員的服務態度，親和力需要進一步改善。總之，我們今年順應群眾呼聲，進一步深化簽約服務、強化政策保障，最終讓群眾能夠有更好的感受。
第二，醫聯體的模式，杭州主要是兩種：一種是按照“雙下沉、兩提升”的要求市級醫院與縣級醫院結對。第二，市級醫院與相關轄區的社區衛生服務中心的資源聯合。這是我們主要的兩種模式如何。
剛才討論的在醫聯體中醫保如何支付，我們杭州原來還沒有去做，隨著深化醫聯體的工作，加大對醫聯體的考核，醫聯體工作光靠衛生部門一家是不可持續的，因此多部門的聯動，是使醫聯體工作提升很重要的動力。
2017-03-30 12:50:12
中國縣域衛生:
由于財政補償和配套政策跟不上出現虧損，杭州的醫療費用是逐年負增長，這種情況下，杭州的公立醫院是否面臨虧損，怎么避免虧損，怎么看待公立醫院虧損的問題？
2017-03-30 12:53:41
滕建榮:
以藥養醫是以往政府給醫療機構的政策，但以藥養醫出現了很多弊病，所以要改革，政府就理應承擔責任，這就要補償投入。醫院不僅僅是靠15%的藥品差價生存的，他要靠勞動所得，這時候價格的補償是非常重要的。現在總體上中國公立醫院的價格補償機制沒有到位，舞臺背板當然現在正在做，騰籠換鳥，讓藥材價格繼續降下來，耗材價格也繼續降下來，騰出來的空間體現勞動價值和報酬，而且要讓醫保報銷，如果光讓老百姓承擔，那么醫患矛盾會增加。從杭州的情況看，提高醫療服務價格還不能彌補取消以藥補醫后的差價，從這個角度講，我市許多公立醫院是虧損的，政府通過基本公共服務、醫療保險、設備投入等進行彌補。騰籠換鳥怎么騰？誰來主管，我們還要抓緊研究。
2017-03-30 12:54:13
21世紀經濟報道:
我有問題問馬主任。馬主任，在醫保支付改革方面，浙江金華是非常早的PPS的支付改革，浙江省如何評價金華的改革經驗，我了解到，這個系統已經運營了一段時間，不知道這樣一個經驗在省內推廣的時機是否成熟。浙江省非常強調社會辦醫的鼓勵，我們也達到了51個，我想了解的是怎么統籌社會辦醫，比如說在一些行政審批上，我們是不是有特殊通道？另外在社會辦醫的主要問題，民營醫院沒有足夠好的醫師資源，這是最困擾的問題，我們浙江解決這個問題的思路和渠道是什么？
2017-03-30 12:55:36
馬偉杭:
關于醫保支付，浙江省各地都有好的試點，包括金華、溫州以及其他地方，首先浙江省對這項工作非常重視，去年年底已經啟動相平面設計關的工作，這個工作首先是從醫院內部入手，還是要建立浙江省相符合的工作，如果這些基礎工作不事先做好準備，很難讓醫保進行支付，所以我們全省在推。
評價工作，我們是同步進行的，一旦條件時機成熟，可能會逐步推開。
第二，浙江省社會辦醫，大大小小的民營醫院大概550家，遠遠超過公立醫院，但浙江省的民營醫院還處于低小散的狀態，整個的服務能力有待于提高。我們下一步并不是在不斷地增加數量，而在于提質。就是騰籠換鳥，轉型升級。民營醫院要得到最好的發展，首先是做好規劃。第二，2012年的時候，所有的審批權限下放，民營醫院的審批是很便捷的，這種審批應該說按大圖輸出照浙江“最多跑一次”的要求，在審批上也不是問題。第三，市場化運營的條件下，人力資源的流動是剛性的，怎么讓他們合理流動？浙江在2012年就出臺了文件，2012年的時候不需要醫院審批，行政許可不需要院長做前置，行政許可是國家改革的方向，所以不需要。我們第一輪下發文件的時候，我們的多點執業醫生登記有4000多人。還有簽訂契約。現在浙江省多點執業醫生有1萬多人，而且這1萬多人，60%的醫生是在基層執業，50%多的醫生在民營醫院多點執業。
2017-03-30 12:57:04
主持人:
謝謝各位記者，時間關系，記者提問環節就到這里，還有問題的記者朋友可以在會后進行交流。去年的11月份，滕建榮主任在北京向大家介紹了杭州醫改工作的創新和實踐，很多記者覺得很受啟發和鼓舞，希望對好經驗和好做法進行深入的交流，希望到杭州走一走、看一看，了解杭州群眾、醫務人員的獲得感。今天下午和明天記者和專家們安排了專題調研采訪，希望大家在調研采訪過程中多提寶貴意見。同時，也希望媒體朋友進一步支持和關注杭州醫改工作，多支持奇藝果影像全國醫改工作的推進，多宣傳醫改經驗，營造良好氛圍。最后感謝各位專家的精彩點評，感謝浙江省衛生計生委、杭州市領導的大力支持。這次媒體溝通會到此結束，謝謝大家！
2017-03-30 12:59:19
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